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31 mars 2023
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Association des Vétérans des Essais Nucléaires

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Formulaire sur la descendance

ATTENTION !! Suite à une vague de formulaires mal renseignés, nous vous rappelons que ce formulaire est destiné uniquement à faire une enquête SUR LA DESCENDANCE. En aucun cas il ne doit être utilisé pour répertorier les maladies des vétérans eux-mêmes !


1 - Identification du vétéran (votre parent)

Dans quel organisme (armée, entreprise sous-traitante, CEA) au moment des essais ?

Sur quel(s) site(s) d’expérimentation était votre parent ?

Le vétéran (votre parent) est-il à votre connaissance atteint d’un cancer
Le vétéran (votre parent) est-il à votre connaissance atteint de maladies non cancéreuses :

2 - Identification du descendant

Avez-vous été conçu avant ou après les essais nucléaires ?

3 – Santé du descendant

Souffrez-vous de l’un des problèmes suivants ?

Avez-vous des enfants ?
Si non, est-ce en rapport avec un problème de santé ?

En cochant cette case, je consens à l’utilisation des informations inscrites par moi-même dans ce questionnaire pour les besoins de l’étude sur les générations à venir de l’association des Vétérans des essais nucléaires français.

J’ai bien pris note que ni mon nom ni celui des membres de ma famille ne seront divulgués dans les rapports et bilans de cette étude.

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